白血病诊疗全攻略（二）：放疗科视角下诊疗前沿的回顾与前瞻

白血病诊疗全攻略（一）：立足放疗科，解读发病现状、深挖病因

在深入探究白血病的征途中，我们已然明晰其严峻的现状，那些冰冷的数据背后，是无数患者与家庭正面临的困境，也剖析了引发这一病魔的诸多病因，从遗传因素的潜在影响，到环境诱因的悄然作祟，让我们对白血病有了初步的认知 “轮廓”。然而，直面病魔，了解其治疗方法才是点亮生命希望之光的关键 “密钥”。此刻，现代医学正凭借其卓越的智慧与不懈的探索，为白血病患者开辟出多条对抗病魔的 “希望之路”。接下来，就让我们一同踏入白血病治疗方法的 “武器库”，领略化学治疗、放射治疗、造血干细胞移植、靶向治疗以及免疫治疗等这些如利刃、火种、导弹般的疗法，如何在这场没有硝烟的战争中，为患者的健康奋力护航。

Part 06 白血病的治疗方法 - 点亮生命希望的 “多面利刃”

尽管白血病的发病过程复杂且凶险，但现代医学的飞速发展宛如一座明亮的灯塔，为患者照亮了前行的道路，带来了多种有效的治疗手段。这些治疗方法犹如一把把锋利无比、点亮生命希望的“多面利刃”，在与白血病的艰苦战斗中发挥着至关重要的作用。而放疗，作为其中的一把“利刃”，在白血病的治疗中有着独特的优势和不可替代的地位。

01-化学治疗（化疗）：传统而有力的 “攻坚武器”

诱导化疗

吹响战斗的冲锋号：在白血病治疗的关键初期，诱导化疗肩负着至关重要的使命，如同吹响了战斗的激昂冲锋号。对于急性髓系白血病，经典的“3+7”方案（柔红霉素3天联合阿糖胞苷7天），宛如一对无坚不摧的“黄金搭档”，迅速向白血病细胞发起猛烈攻击，旨在以最快的速度降低白血病细胞的数量，使患者的病情得到初步缓解，为后续的治疗争取宝贵的时间和难得的机会。急性淋巴细胞白血病的诱导化疗方案则更为复杂多样，长春新碱、泼尼松、柔红霉素和左旋门冬酰胺酶等多种药物紧密配合、协同作战，从不同角度对白血病细胞进行“全方位围剿”，通过干扰白血病细胞的代谢过程、精准破坏其DNA结构等多种方式，有效抑制白血病细胞的增殖，竭尽全力将患者的身体状态从白血病的“黑暗深渊”中拉出来，推向缓解的“光明彼岸”。

巩固化疗

巩固阵地的关键防线：当患者历经艰辛，经过诱导化疗初步达到缓解后，巩固化疗随即登场，它宛如一道坚不可摧的关键防线，旨在进一步彻底清除残留的白血病细胞，坚决防止病情复发。以儿童ALL（急性淋巴细胞白血病，Acute Lymphoblastic Leukemia）为例，巩固化疗可能会持续2-3年之久，在这段漫长而又关键的时期里，高剂量的甲氨蝶呤、6-巯基嘌呤等药物就像一群不知疲倦的“忠诚卫士”，持续发挥着强大的作用，如同在白血病细胞可能隐藏的各个“隐秘角落”进行“地毯式搜索”，绝不放过任何一个 “漏网之鱼”，持续有力地打击白血病细胞，不断强化缓解效果，显著降低复发风险，为患者的长期生存奠定坚实无比的基础，如同为患者的健康大厦添砖加瓦。

维持化疗

长期守护的“忠诚卫士”：在ALL等白血病的治疗后期，维持化疗如同一位默默坚守、长期守护的“忠诚卫士”，持续发挥着至关重要的作用。低剂量、长周期的口服药物，如6-巯基嘌呤和甲氨蝶呤，定期在体内进行“巡逻站岗”，时刻抑制白血病细胞的生长，确保患者能够长期维持在稳定的缓解状态。虽然化疗在治疗白血病方面发挥了不可或缺的重要作用，但不可避免地会带来一些副作用，如骨髓抑制导致白细胞、红细胞和血小板减少，使患者面临感染、贫血和出血的严重风险；化疗药物还可能强烈刺激胃肠道，引起恶心、呕吐等不适症状；此外，脱发也是常见的副作用之一，给患者带来了身体和心理上的双重压力。不过，随着医学技术的日新月异，针对这些副作用也有了相应的有效应对措施，如使用粒细胞集落刺激因子促进白细胞生成、及时输血纠正贫血和血小板减少、合理应用止吐药物缓解恶心呕吐等，而且脱发通常是暂时的，化疗结束后头发会逐渐恢复生长，让患者在艰难的治疗过程中感受到一丝温暖的希望和安慰，重新燃起对生活的信心和勇气。

02-放射治疗（放疗）：精准打击的 “隐形利剑”

全脑放疗

中枢神经系统的守护天使：在白血病的治疗中，尤其是对于ALL和某些高危型AML（急性髓细胞性白血病，Acute myeloid leukemia）患者，白血病细胞极易侵犯中枢神经系统，这时候全脑放疗就成为了守护中枢神经系统的“白衣天使”。我们放疗科采用先进的放疗技术，通过精确的剂量计算和精准的照射技术，将射线如同“精准的利箭”，精准地聚焦于脑部，有效杀死隐藏在中枢神经系统中的白血病细胞，有力地预防和治疗中枢神经系统白血病（CNSL）。例如，在儿童ALL的治疗中，我们利用先进的影像技术（如CT模拟定位、MRI图像融合等）精准确定白血病细胞在脑部的侵犯部位，全脑放疗的剂量通常为18-24Gy，分10-15次进行照射，如同为患者的大脑穿上了一层坚固无比的“防护铠甲”，坚决抵御白血病细胞的“疯狂入侵”，全力保障中枢神经系统的正常功能，有效避免因白血病细胞的侵袭而导致严重的神经系统并发症，为患者的整体治疗效果和生存质量提供了至关重要的保障，让患者能够保持清晰的思维和正常的生活能力。

局部放疗

特定部位的“清道夫”：当白血病细胞侵犯身体的特定局部区域，如睾丸、眼眶等部位时，局部放疗就发挥了“高效清道夫”的关键作用。我们放疗科会根据病变部位和范围的具体情况，运用三维适形放疗（3DCRT）、调强放疗（IMRT）等先进技术，精确调整放疗剂量和疗程，将射线精准地照射到病变部位，像一把锋利无比、精准无误的“手术刀”，精准切除掉这些局部的癌细胞，同时凭借我们精湛的技术和丰富的经验，最大限度地减少对周围正常组织的损伤。在睾丸白血病的治疗中，局部放疗可以有效地清除睾丸中的白血病细胞，防止白血病细胞在这一“隐蔽角落”中继续增殖和扩散，为患者的康复之路清除重重障碍，显著提高患者的治愈率和生活质量，让患者能够逐渐恢复正常的生活，重新找回生活的信心和乐趣。

我们放疗科在白血病放疗过程中，高度重视质量控制，严格执行放疗设备的日常校准、剂量验证、治疗计划的审核流程等一系列质量控制措施，确保每一次放疗的准确性和安全性。我们拥有一支专业精湛、经验丰富的团队，包括放疗医师、物理师、技师等专业人员，他们密切协作，从放疗方案的制定、实施到治疗后的效果评估，每一个环节都严格把关，为患者提供最优质、最安全的放疗服务。

同时，我们也会为患者提供放疗期间的关怀和护理指导，告知患者放疗前的准备事项（如饮食、皮肤清洁等）、放疗过程中的注意要点（如保持体位固定、应对可能出现的不适症状等）以及放疗后的康复建议（如营养支持、定期复查的项目和时间间隔等），让患者在放疗过程中感受到我们的温暖和关怀，积极配合治疗，提高治疗效果。

03-造血干细胞移植（HSCT）：生命重生的 “希望火种”

异基因造血干细胞移植

开启新生的希望之门：对于高危AML和复发难治性ALL等白血病患者来说，异基因造血干细胞移植无疑是一颗珍贵无比、闪耀着希望之光的 “火种”。在移植前，患者需要接受大剂量化疗和/或放疗的预处理，这一步骤就像是为即将到来的 “新生” 进行 “全面大扫除”，彻底清除体内的白血病细胞，同时抑制患者自身的免疫系统，为供者的造血干细胞在患者体内 “安家落户” 创造一个适宜的环境。随后，将来自同胞兄弟姐妹、无关供者或脐带血的造血干细胞移植到患者体内，这些造血干细胞如同 “生命的神奇种子”，在患者体内生根发芽，重建正常的造血和免疫系统，为患者带来了治愈白血病的新希望，让他们有机会重新拥抱健康的生活，开启人生的新篇章。

但异基因造血干细胞移植后并非一帆风顺，患者可能会面临移植物抗宿主病（GVHD）这一严峻挑战。GVHD是由于供者的免疫细胞对患者的组织器官发起攻击所导致的，可累及皮肤、肝脏、肠道等多个器官，表现出皮疹、黄疸、腹泻等一系列症状，严重影响患者的生活质量和生存预后。为了应对GVHD，我们会与其他科室紧密合作，使用环孢素、他克莫司等免疫抑制剂来抑制供者免疫细胞的活性，降低GVHD的发生风险和严重程度；同时，患者在移植后还需要密切关注感染、出血等并发症，因为此时患者的免疫系统处于重建过程中，抵抗力相对较弱，任何一点小小的感染都可能引发严重的后果。通过医护人员的精心治疗和患者的积极配合，许多患者能够逐渐克服这些困难，走向康复之路，重新回归正常的生活轨道，再次感受生活的美好。

自体造血干细胞移植

自我救赎的勇敢尝试：自体造血干细胞移植则为部分白血病患者提供了另一种可行的治疗选择，尤其是对化疗敏感的患者，如部分淋巴瘤白血病转化患者。在患者处于完全缓解期时，我们会采集患者自身的造血干细胞并进行妥善冻存，这就像是为自己的未来储备了一份珍贵的“生命保险”。然后，对患者进行大剂量化疗或放疗，以彻底清除体内的白血病细胞，最后将冻存的造血干细胞回输到患者体内，使其重新恢复造血功能。这种方法的优点在于避免了GVHD的风险，因为造血干细胞来自患者自身，免疫系统不会对其产生排斥反应。然而，其缺点是复发率相对较高，因此在移植后，患者仍需定期进行复查和随访，密切监测病情变化，以便及时发现并处理可能出现的复发情况，确保来之不易的缓解状态能够持续维持下去，守护自己的生命健康，继续书写属于自己的人生故事。

04-靶向治疗：精准打击癌细胞的 “生物导弹”

酪氨酸激酶抑制剂（TKI）

慢性髓系白血病的“克星”：在慢性髓系白血病（CML）的治疗上，酪氨酸激酶抑制剂（TKI）的出现可是个大突破，像伊马替尼、达沙替尼这些药，就像是专门对付CML患者体内的BCR-ABL融合基因产生的异常酪氨酸激酶的“生物导弹”。这种靶向药能特别精准地和酪氨酸激酶结合，把它的活性挡住，这样就能阻止白血病细胞增殖，让CML患者的病情能得到长期稳定的控制，患者的生活质量和生存率都大大提高了，CML也从一个很要命的病变成一个能控制的慢性病，给患者带来了新的生活希望。

其他靶向药物

白血病治疗的“新武器库”：在急性髓系白血病的治疗里，也有不少新的靶向药物。像针对FLT3-ITD突变的索拉非尼，还有针对CD33抗原的抗体-药物偶联物（ADC）吉妥珠单抗奥佐米星这些。它们就像一个个“精准狙击手”，能找到白血病细胞表面的特定目标，然后把有细胞毒性的药物准确地送到白血病细胞里，把白血病细胞“定点清除”，让治疗更有效、更安全，给急性髓系白血病患者更多的治疗选择和生存机会，让他们在和病魔的斗争中有了更厉害的“武器”，也更有信心和勇气战胜白血病。

05-免疫治疗：激发自身免疫潜能的 “抗癌奇兵”

单克隆抗体治疗

免疫细胞的“得力助手”：利妥昔单抗这种单克隆抗体，在白血病治疗里有它独特的作用，特别是对B细胞白血病和淋巴瘤白血病转化这些病。它能很精准地找到白血病细胞表面的CD20抗原，然后激活身体里的补体系统和抗体依赖性细胞介导的细胞毒性（ADCC）这些免疫机制，让患者自己的免疫细胞像“勇敢的战士”一样，去攻击白血病细胞，把它们消灭掉，给白血病治疗开辟了新的路，让免疫治疗在白血病综合治疗里更重要了，也让患者的免疫系统能更好地对抗白血病。

免疫检查点抑制剂治疗

免疫系统的“解锁密码”：免疫检查点抑制剂，像PD-1/PD-L1抑制剂，在白血病治疗领域也有潜在的用处。白血病细胞很狡猾，会用免疫系统的检查点分子，像PD-L1和免疫细胞表面的PD-1结合，让免疫细胞没办法好好工作，不能攻击白血病细胞，这就像是给免疫系统上了锁。而免疫检查点抑制剂就能把这个锁打开，让免疫系统重新活跃起来，去攻击白血病细胞，给白血病治疗带来了新的希望和可能，以后说不定能在白血病治疗里发挥更大的作用，改变更多患者的命运。

细胞免疫治疗

抗癌战场上的“特种兵”：CAR-T细胞治疗这几年在白血病治疗里特别火。它是先从患者身体里把T细胞拿出来，用基因工程技术改造一下，让T细胞表面有能识别白血病细胞抗原（像CD19抗原）的嵌合抗原受体（CAR），再把这些改造好的CAR-T细胞放回患者身体里。这些CAR-T细胞就像一群厉害的“特种兵”，能很精准地找到白血病细胞，然后高效地把它们杀死。在复发难治性B细胞ALL的治疗上，CAR-T细胞治疗效果很好，好多本来没希望的患者，治了之后病情都缓解了，有的还长期不复发，给白血病治疗带来了全新的理念和希望，是白血病治疗的一个重要里程碑，以后白血病治疗也会朝着更精准、更有效的方向发展。

白血病的治疗是个复杂又漫长的过程，一般得用好几种治疗方法，还得患者和家属积极配合，得有信心。随着医学不停地进步，以后肯定会有更多更好的治疗方法出现，给白血病患者带来更多的希望。如果你或者身边的人对白血病的治疗有啥问题，欢迎来问我们放疗科，我们会尽力帮忙的。

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