患者病例 | 4岁女孩，1年内2次手术+4周期化疗，结果还是复发

横纹肌肉瘤是来源于间叶组织的恶性肿瘤，好发于儿童，病发部位为头部、颈部、四肢、躯干、会阴等。由于临床表现的多样性、病理改变的多重性以及发病部位的不同，使横纹肌肉瘤成为小儿肿瘤中最复杂的一种。
 
2020年10月初，4岁的乐乐（化名）常常嚷嚷着肚子疼，刚开始乐乐父母以为是吃坏肚子了，可过了好几天依旧如此，乐乐妈妈赶紧带孩子去医院检查，腹部彩超结果显示膀胱后方低回声不均质肿物，考虑横纹肌肉瘤。
 
下腹部CT结果显示下腹部、盆腔内可见实质性占位，边缘欠清晰，膀胱明显受压；腹盆腔核磁增强示左肺结节影，转移瘤灶可能性大，左肾积水伴左侧输尿管积水扩张，就诊期间患儿因排尿困难，予以留置尿管。
 
2020年10月26日，乐乐在当地医院进行静脉输液港植入+盆腔肿物穿刺活检+骨髓穿刺术，术后病理示:横纹肌肉瘤，免疫组化示：demin（+）、Ki-67（约60%）、myogenin（+）、ALK（+）、CD99（-）、WT1（+）、INI-1（+）、MyoD1(部分+)。
 
术后乐乐做了两周期化疗，化疗结束后小便较前好转，拔除尿管后可自行排尿。
 
2021年1月28日，在全麻的情况下，乐乐做了剖腹探查+子宫肿瘤切除+腹膜后淋巴结清扫+子宫成型+右侧卵巢悬吊术，术后病理回报符合胚胎型横纹肌肉瘤化疗后改变。
 
2021年5月16日，乐乐复查PET-CT评估盆腔及左侧腹膜后高代谢结节/肿物，结合病史，考虑肿瘤复发。
 
2021年6月3日，乐乐做了"剖腹探查+盆腔肿物切除+肠粘连松解+腹腔热灌注治疗"，手术过程顺利，最终将肿瘤与直肠分离，分块完整切离子宫直肠间隙肿瘤，直肠完整。术后行2周期VIT联合安罗替尼靶向治疗。
 
为了让乐乐的病有更好的治疗效果，乐乐父母决定带她来北京治疗，来之前也是多方面打听了对儿童横纹肌肉瘤有研究的专家，就是不想让乐乐的病情再反复。
 
2021年7月22日，申主任根据外院病史、实验室检查及病理诊断，可明确为盆腔横纹肌肉瘤术后放疗。乐乐白细胞、中性粒细胞减少，考虑化疗后骨髓抑制，给予肌酐注射液、生血宝升白细胞治疗，密切监测血常规变化，并安排盆腔病灶放疗，具体放疗计划：Dt1.8Gy/20f。
 
2021年7月29日，乐乐完成盆腔病灶放疗Dt10.8Gy/6f，一般状态尚可，无明显不适。继续执行当前治疗方案。
 
2021年8月12日，乐乐近日出现腹泻，最多12次/日，量少，稀便。考虑腹泻原因为放疗导致，同时出现放射性皮肤损伤，暂停放疗，给予地衣芽孢杆菌调整肠道菌群、盐酸小檗碱止泻及保护皮肤等对症处理。
 
2021年8月23日，乐乐完成放疗Dt37.8Gy/21f，腹泻较前明显好转，密切观察患者病情变化。
 
2021年8月26日，乐乐完成盆腔病灶放疗Dt43.2Gy/24f，未再出现腹泻。同时乐乐已完成所有放疗计划，目前一般状态尚可，明日办理出院，出院后定期检测血常规，遵嘱执行。

“乐乐才4岁，1年里就做了2次手术+4周期化疗，结果还是复发，我们这才带孩子上北京治疗，幸亏遇到申主任，跟我们详细的讲了这个病，也一直很关照我们，真心希望小朋友们都能健康长大”。乐乐爸爸临走说道。