患者病例 | 如果之前我的愿望是望子成龙的话，那么此刻我只希望他平安长大

髓母细胞瘤发生于小脑、伴明显神经元分化的恶性胚胎性肿瘤。髓母细胞可能起源于小脑的外颗粒层细胞或室管膜下间充质细胞，多见于16岁以下儿童及青少年，发病高峰在5～9岁。今天要讲的这则病例中，就是一个年仅9岁的髓母细胞瘤患儿。

2022年1月，9岁的小伟（化名）正在和同学们欢度元旦，正当他要上台表演的时候，突然一阵头痛，伴随呕吐症状，老师赶紧联系家长将小伟送到就近的医院检查。
 
医院行头颅CT结果显示：小脑蚓部及侧脑室三角区不规则混杂密度影，脑积水，当地医院急诊行右侧脑室腹腔分流术，术后小伟头痛、呕吐症状缓解。行头颅核磁（2022-1-26）示：小脑蚓部、左侧桥臂及左侧侧脑室三角区占位，脑内多发异常强化影，考虑髓母细胞瘤。
 
2022年2月7日，小伟父母带着他来到北京求医，于当天在全麻下行左POPPEN入路髓母细胞瘤切除术。病理回报（027896）：（三脑室后及小脑上蚓部）髓母细胞瘤，经典型，部分呈促纤维增生结节型，WH0Ⅳ级。
 
2022年2月16日，小伟出现四肢肌力减退，无法自主活动，颈部、后背部疼痛，因疼痛小伟无法配合核磁检查，与家属沟通后，决定先做化疗。
 
2022年3月15日至5月24日，小伟共进行4周期的化疗方案，具体剂量不详，化疗期间小伟的疼痛缓解、四肢肌力有所提高、且出现癫痫症状，给予镇静、抗癫痫药物治疗后缓解。
 
“小伟才9岁，如果之前我的愿望是望子成龙的话，那么此刻我只希望他平安长大”，小伟妈妈显得十分自责，嘴里也念叨着之前对孩子太严厉的话。
 
为了让孩子得到更好的治疗，在化疗期间，小伟父母也到处挂专家号寻求比较好的治疗方案，与当时的主治医师聊过后，小伟来到了北京丰台右安门医院接受放疗。
 
2022年6月4日，小伟在我院放疗科完成放疗定位，入院前筛查新冠肺炎1+3检查：核酸、血常规、抗体、胸部CT结果均为阴性。
 
申主任根据外院病史、实验室检查及病理，可明确诊断为恶性肿瘤术后放疗, 患儿4周期化疗后病情有所缓解，根据NCCN指南，若患者一般情况可，需尽快行术后放疗，减缓肿瘤复发。并为小伟制定放疗方案，具体放疗计划：Dt：39.6Gy/22f/5w。
 
2022年6月22日，小伟昨日行全中枢放疗第1次，治疗后小伟出现呕吐4次，为胃内容物，考虑放疗相关，经给予补液、止吐等支持治疗后好转。申主任查房后指示：患儿化疗后体质较弱，放疗期间，严密监测血象变化，及时调整治疗方案，必要时暂停放疗避免严重骨髓抑制出现遵嘱执行。
 
2022年6月27日，小伟完成全中枢放疗第5次，Dt：9Gy/5f，治疗过程顺利，未再出现恶心、呕吐症状，同时叮嘱小伟父母适度加强营养摄入，避免严重骨髓抑制出现。
 
2022年7月23日，小伟完成全中枢放疗第21次，治疗过程顺利，现患儿已重新定位，拟行局部加量放射治疗。
 
2022年8月3日，小伟完成局部放疗第6次，放疗后出现发热，体温最高峰38.5℃，考虑受凉引起，给予感冒清热颗粒、头孢曲松钠积极抗炎治疗后体温恢复正常。
 
2022年8月8日，小伟完成局部放疗第9次，放疗结束，经积极治疗后，小伟症状已完全消失，且下肢感觉恢复。经请示申主任后于今日出院，嘱监测血象变化，休养4周后择期继续行抗肿瘤治疗。

髓母细胞瘤是儿童颅内恶性肿瘤中最常见的类型，家长一定平时要多注意孩子的身体变化，在出现症状后，及时去医院检查接受治疗，才能最大程度的扼制病情发展。