患者病例 | 72岁高龄肿瘤患者，家属为何拒绝医生的治疗方案

下咽癌是耳鼻喉科很常见的一种恶性肿瘤，患者经常会因为声音嘶哑、吞咽困难、痰中带血等症状来就诊，这些不起眼的症状往往导致了最终病情的确诊走向，这个时候就需要患者及时去医院检查确诊。
 
2021年11月2日，可能因为入冬了，72岁的王爷爷开始频繁咳嗽，家里人都以为是抽烟加上天气变化导致的，可没过多久，王爷爷情况逐渐加重，出现声音嘶哑、痰中带血，家里人这才急忙带他去医院检查。
 
2021年11月26日，王爷爷在家人陪伴下来到医院做了喉部增强CT，检查结果显示：左侧梨状窝软组织稍增厚，双侧声带、室带形态欠对称，左颈III区肿大淋巴结，转移不除外；甲状腺异常改变；左侧蝶窦炎可能性大。
 
行NBI喉镜检查：左梨状窝肿物处可见新生血管，右梨状窝、环后、双侧声带未见明显新生血管。嗓音评估：双侧声带活动正常。
 
当时医生建议手术切除再结合放疗巩固，但家里人考虑到冬天很冷又快过年了，想等年后再治疗，便在家属坚持下先吃药治疗。
 
2022年3月24日，王爷爷在全麻下的情况下，做了支撑喉镜下咽肿物切除术+左侧颈淋巴结清扫术+左侧甲状腺腺叶切除术，术后患者精神状态不错。
 
为保证术后效果最大化，在王爷爷做手术期间，家里人就开始四处打听擅长下咽癌放疗方面的专家，由于是在北京，医疗资源也比较丰富，王爷爷一行人很快就找到了北京丰台右安门医院的申戈主任。
 
2022年4月13日，申主任根据外院病史、实验室检查及病理诊断，可明确诊断下咽癌术后，病理诊断示下咽鳞癌。可针对下咽肿物切除术后瘤床进行放疗，放疗计划：Dt：60Gy/30f，200cGy/f，5f/W。
 
2022年4月25日，王爷爷完成第9次放疗，颈部淋巴结转移。据头颈指南，申主任建议全身治疗同步尼妥珠单抗联合顺铂化疗，但家属考虑患者年纪较大，拒绝化疗，只愿意接受单独放疗，申主任建议警惕肿瘤转移风险，注意复查食管MRI，明确有无扩散，如有异常及时调整治疗方案。
 
2022年5月13日，王爷爷完成第21次放疗，患者精神状态良好，饮食、睡眠、二便正常，之前咽部肿痛，经抗炎对症治疗后好转。
 
2022年5月27日，王爷爷完成所有放疗计划，放疗期间未出现明显副作用，一般状态可，经上级医师批准，允许今日出院，出院后注意监测血常规、肝肾功能离子、凝血功能指标变化，如有异常及时纠正，注意定期复查。

申主任表示：“这位高龄患者的治疗还算比较顺利，没有在治疗上走弯路，至于具体的治疗方式，我们可以告诉患者，患者也有拒绝的权利，如何选择还是以患者为主，我们告知其利弊即可。尊重患者的意愿，也是作为医生的职责所在”。